名醫訪談 | 劉海軍：警惕阿爾茨海默病

劉海軍，遵義醫科大學附屬醫院神經內科副主任醫師，副教授，碩士研究生導師，南山班臨床導師。國家衛生健康委能力建設和繼續教育中心-高級認知障礙診療中心（遵醫附院）核心成員，貴州省科技創新人才團隊（認知障礙）核心成員，遵義醫科大學“未來臨床名醫”人才培養計劃入選者，遵義醫科大學首批神經病學學科骨干，貴州省第七屆科普工作先進個人，遵義市高校優秀教師。阿爾茨海默病防治協會理事，中國老年學和老年醫學會腦認知與健康分會委員，中國老年醫學會認知障礙分會委員，獲貴州省科技進步二、三等獎各1項，貴州省研究生教學成果三等獎，遵義醫科大學教學成果特等獎、二等獎各1項。

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什么是阿爾茨海默病?

談起阿爾茨海默病，近期可能是個熱詞，尤其是9月10號電影《媽媽》上映以來，講述了一位85歲母親，照顧65歲患阿爾茨海默病女兒的現實主義親情故事，可以說該電影彌補了國內該類題材的空缺，也讓廣大的觀眾朋友重新認識了這樣一個疾病。每年9月21日是“世界阿爾茨海默病日”，阿爾茨海默病英文叫Alzheimer's disease，AD，簡稱AD，被人們形象地稱為“腦海中橡皮擦”，它是一種隱匿起病、發病機理目前尚不清楚，且無法治愈的神經系統退行性病變，它緩慢地、進行性地破壞大腦功能，導致患者認知能力下降，行為、人格、性格和精神障礙，甚至生活不能自理。

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阿爾茨海默病的發病情況和趨勢是

怎樣的呢？

9月20日，國家衛健委在新聞發布會上介紹，我國60歲及以上老年人中約有1500萬癡呆患者，那這其中，也有1000萬是患了阿爾茨海默病�！妒澜绨�爾茨海默病2018年報告》顯示，全球大概每3秒鐘就會產生一位癡呆患者，預計到2050年，全球的癡呆患者的數量將會達到1.5億。這其中有大約60%到70%為阿爾茨海默病患者�？梢哉f，阿爾茨海默病是老年癡呆癥當中最常見的一種類型。

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這個病是否是老年人的專屬呢？

可以說這個疾病，并不是老年人的專屬。流行病學調查顯示，這個病有年輕化趨勢，而且現在臨床觀察到最年輕的患者，甚至不足四十歲。

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阿爾茨海默病的危險因素有哪些呢？

談起阿爾茨海默病的危險因素，可以概括為幾個方面，比如說三少三多，兩損傷，兩個不良生活習慣，一個精神心理因素，一個環境因素。那我們先說三少。第一少，就是體育運動的缺乏，第二個就是教育的缺乏，第三個就是社會活動的減少。那三多，又可以概括為血壓的問題，體重的增加，還有就是血糖的增高，比如說糖尿病。那兩個損傷呢，就是頭部的損傷，還有聽力的損傷。那兩個不良生活習慣，就包括吸煙和過度的飲酒。再一個，如果跟心情和精神心理因素相關，就是現在發現越來越多的抑郁癥，還有一個就是環境因素，就是空氣的污染。

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如何在萌芽期做到早期發現呢？

說起阿爾茨海默病的一些早期的、萌芽階段的危險信號和表現，從以下10個方面可以做簡單的一些了解，比如說第一個發現他有記憶力的減退，影響了日常的生活功能，說炒菜忘了放鹽，或者放了兩次鹽，比如說做飯的時候，忘了關煤氣罐或者沒有打開煤氣罐。還有第二，就是日常生活處理事務的能力下降，比如說穿衣服，扣子不知道怎么扣了，或者炒菜的時候不知道該放油，還是該放鹽，這個步驟忘記了。第三，就是語言表達的困難，比如就會說一些簡單的句子，甚至讓人無法理解的句子，或者詞語等等。第四就是時間、地點、人物的混淆，比如說現在忘記了今天是幾號，星期幾，在哪個省，或者自己屬于哪個國家。第五，就是亂放一些東西，比如說把吹風機放到洗衣機里邊。第六，就是情緒不穩還有行為的異常，就是他的情緒一會快一會慢，就是情緒的高漲與跌落。第七，就是性格的變化，比如說會變得自私、多疑、淡漠、焦慮、粗暴、煩躁等等。第八，就是失去做事的一些主動性，就會在那終日的消磨自己的時光，平時喜歡做的事情也失去了興趣。第九就是判斷能力的減退，比如說對寒冷刺激的判斷會出現錯誤，在天氣炎熱的時候穿棉襖，天氣降溫的時候要穿很單薄的衣服。第十就是理解能力的下降，比如說跟正常人交談的時候，他的思維，交談的思路出現了一些錯亂。

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有的患者會認為，既然無法治愈，

吃不吃藥都一樣，這種看法可取嗎？

其實這種看法其實不可取，因為我們都知道這個疾病是不可逆轉，但是可以早期的給予藥物治療，還有一些認知的干預，可以有效的緩解這個疾病的發展。比如說我們開展早期的篩查、早期的預防，對于這個疾病就顯得特別的重要。

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對于阿爾茨海默病的患者，

有哪些有效的預防措施呢？

主要可以從以下幾個方面進行預防，第1個就是把自己的體重控制在合理的范圍。第2個就是增加體育鍛煉，尤其是增加一些腦力的活動。第3個就是控制好血糖、血壓。第4個就是保護自己的頭部避免外傷。第5個就是對于心理健康的保持就特別重要，如果出現抑郁癥的患者，就要監測他認知的變化。還有第6點，就是在早年的時候，要盡可能多地接受教育。第7個就是要監測血清同型半胱氨酸水平。第8個就是不吸煙，也盡量避免接觸二手煙。第9個就是養成良好的睡眠習慣，如果出現睡眠障礙，鼓勵他及時就醫。第10個就是保持心血管系統的健康，如果出現房顫，患者要及時地就醫。在這里，給廣大朋友兩個小的提示，那就是說現在絕經后的婦女，不主張用雌激素預防阿爾茨海默��；第二個，對于正常人，我們也不主張應用乙酰膽堿酯酶抑制劑，比如說多奈哌齊這個藥物來預防阿爾茨海默病。

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目前臨床上，主要采取什么樣的方法

治療阿爾茨海默病呢？

目前臨床上常用的方式，包括藥物治療和非藥物治療，那說到藥物治療里面，最常用的還是應用膽堿酯酶抑制劑，比如常用的藥物有多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏等。那對于中重度的患者，我們可以應用NMDA受體拮抗劑，美金剛這樣一個藥物。剩下還有一些藥物，我們常見的比如說腦代謝的復活劑，腦循環改善劑，還有一些多肽類的營養腦細胞藥物，還有中成藥，其實療效目前還不是很肯定，需要進一步觀察。那說到非藥物治療，我們可以說治療阿爾茨海默病的時候，不僅僅說通過藥物這樣一個手段，還有家人對患者的關心照顧，還有情感的支持，其實也特別的重要。從以下方面我們可以入手，比如說第一個，可以在生活方式上給予干預，養成健康的飲食習慣，增加體育和腦力鍛煉，還有管理好自己的體重、血壓、血糖，還有戒煙限酒等等。那第二個，就是增加一些認知功能的訓練，比如說做一些數字類的游戲。第三個，就是增加社會活動的參與度，比如說參加一些老年大學，還有就是參加一些團體的旅游活動。第四個，對于焦慮抑郁的患者要及時的給予心理的治療。第五個，比如說一些治療的手段，包括音樂療法，就是一些專門設計的一些音樂；還有懷舊療法，通過看電影，尤其是老電影，還有老照片來進行回憶；還有就是園藝療法，比如說飼養一些花草、盆景等等；還有就是玩偶療法，比如通過撫摸、投食、擁抱玩偶這樣一些方式。

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對于阿爾茨海默病的家屬或者照料者，有什

么有效的管理方式，可以推薦給他們呢？

說起來我們都知道，阿爾茨海默病患者中重度晚期的時候，其實作為照料者和家屬是非常的辛苦，因為他的認知功能全面的減退，作為國家衛健委高級認知中心，遵醫附院記憶門診非常愿意給這部分家屬和照料者提供相應的幫助，那我本人作為貴州省科普工作先進個人，也將會未來開展很多的線上和線下的一些患教、義診科普活動，以下有幾個小貼士供大家參考，比如說第一點，輕度認知功能下降的人群，我們鼓勵早期建立記憶檔案，定期隨訪，第二個通過認知訓練，比如剛提到的回憶老照片、老電影，增加患者之間的交流，這是一種非常有效的方式。第三個就是日常生活照料，輕度阿爾茨海默病患者，督促他完成日常生活能力，對于中度的，我們鼓勵輔助他們完成日常生活能力，對于重度的，我們特別要關注晚期的并發癥，比如褥瘡、肺炎等等。第四對于精神行為癥狀，我們鼓勵專業照料和家庭照料結合，特別注意患者安全，隔離危險品，比如剪刀、刀具、針等等。第五就是居住環境要保證安全性，防止患者走失，還有就是避免突然變換搬家，家具的位置等等，可以設計一些時間和空間的線索，增加患者的感官刺激。第六就是增加一些娛樂活動、文娛活動，比如鍛煉身體，通過家人聚會，做一些懷舊活動，做一些手工活動，都是非常有益的。

遵義市中華美德文化傳播協會

簡 介

遵義市中華美德文化傳播協會成立于2015年6月14日，是經中共遵義市委宣傳部（市文明辦）批準的直屬志愿者團隊，經遵義市民政局批準注冊登記的公益性、群眾性、非營利的社會團體，現有團體會員單位9家，會員150余人，志愿者80名。2016年12月25日成立黨支部，現有黨員52名。支部充分發揮示范引領戰斗堡壘作用,有力地推動了協會各項事業的發展。

目前，協會有分支機構3處：遵義市中華美德文化傳播協會播州區聯絡處（負責播州區工作）、遵義市中華美德文化傳播協會湄潭縣聯絡處（負責湄潭縣工作）、遵義市中華美德文化傳播協會務川縣聯絡處（負責務川縣工作）。內設機構10個部門：辦公室、組織部、宣講團、理論研討部、對外聯絡部、經典誦讀推廣部、家風家教工作部、中醫養生文化推廣部、知行藝術團、志愿事業服務部（上善若水助困團）、另有10家中華優秀傳統文化（家風家教、經典誦讀）推廣站。

本會宗旨：遵守憲法、法律、法規和國家政策，遵守社會道德風尚。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，在遵義市市委宣傳部（市文明辦）、遵義市民政局領導下、指導下，認真貫徹落實中辦、國辦印發的《關于實施中華優秀傳統文化傳承發展工程的意見》，中共中央國務院印發的《新時代公民道德建設實施綱要》，教育部、國家語委下發的《中華經典誦讀工程實施方案》《中華人民共和國家庭教育促進法》，民政部、全國婦聯印發的《關于加強新時代婚姻家庭輔導教育工作的指導意見》。積極開展美德文化進社區、校園、機關、企業、監獄、部隊；主辦具影響力的大型優秀傳統文化公益論壇、講壇；廣泛開展志愿公益服務活動，踐行中華美德；每周日下午堅持開設公益講課，宣講中華優秀傳統文化，社會主義核心價值觀，引領明禮知恥、崇德向善的良好社會風尚。協會至成立以來，為遵義精神文明建設作了力所能及的貢獻。

2018年，遵義市中華美德文化傳播協會榮獲2018年全國社科組織“先進單位”榮譽稱號。2020年，貴州省社科聯曾到我會考察，擬授予貴州省社科示范基地。2021年7月，遵義市中華美德文化傳播協會黨支部被北京路街道黨工作委員會授予“先進基層黨組織”榮譽稱號。2021年12月，我會被遵義市精神文明辦、遵義市民政局、共青團遵義市委推選為“疫情防控最佳志愿服務組織”。協會湄潭縣聯絡處已被湄潭縣委宣傳部授予《新時代文明實踐中心》。2021年國際志愿者日，湄潭縣聯絡處獲得了市級優秀志愿服務組織獎，獲得縣級最佳志愿服務組織獎、最佳志愿服務項目獎。

本會的理念是：傳中華美德文化，做上善若水之人；燃燒自己，溫暖他人；捧著一顆心來，不帶半根草去。

本會的業務范圍：開展美德文化交流學習、公益師資培訓，開展美德文化教育、志愿公益活動，開展家風家庭教育，興辦公益企業。

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名稱：遵義市中華美德文化傳播協會

遵義市中華美德文化傳播協會

                                         2022年8月

業務主管單位：中共遵義市委宣傳部（市文明辦）

登記管理機關：遵義市民政局